后循环缺血的介入治疗

资料来源: 发布者: 时间:2020-09-30 浏览量:280次

          2008 年的一个早晨,河南知名的眼外伤专家,88 岁高龄的张效房教授第三次短暂性脑缺血发作,并出现了意识模糊,经过2 个多小时内科药物治疗病情毫无缓解,很快意识丧失、昏迷。在抢救现场的多位神经内科专家、亲属、单位领导等都焦急万分,不知如何是好。5 天前,张教授第一次出现短暂性脑缺血发作、意识模糊时,磁共振血管成像(MRA)提示一侧椎动脉闭塞,另一侧椎动脉严重狭窄达90%。诊断为椎基底动脉粥样硬化性狭窄,颅内后循环缺血。此次症状的发作并进行性加重,极可能是严重狭窄的椎动脉合并血栓形成后完全阻塞了血管。紧急实施介入治疗,通过及时进行导管溶栓和内支架植入的介入治疗后,张教授康复出院。如今100 岁高龄的他依然工作在临床一线。

什么原因引起中老年头晕、瞌睡、忘事和一过性意识丧失

 脑血管疾病已经成为中国人健康的“第一杀手”,死亡率和残疾率均在第一位,严重威胁着中老年人的健康和生命。

 长期高血压、高血糖、高血脂,长期抽烟可引起动脉粥样硬化性血管狭窄,动脉硬化性脑血管狭窄都是患者自己长期“ 惯养”出来的疾病。我们黄种人容易发生脑动脉狭窄,可发生于颈内动脉系统( 供血大脑的前循环),也可发生于椎基底动脉系统(供血小脑和脑干的后循环)。如果出现脑血管重度狭窄(椎基底动脉管腔狭窄率>75%)可引起脑细胞和神经纤维供血不足,出现脑细胞缺血、变性坏死,导致脑梗死的发生。坏死脑组织所支配的各种功能,比如说话和四肢活动等,将永远丧失,人体会发生永久性残废。

          椎基底动脉属于后循环,后循环狭窄缺血,引起小脑和脑干血流灌注减少,可出现头晕、嗜睡等症状。若血管狭窄的同时又继发形成血栓,可完全阻断血流,常在几秒钟到几分钟内出现肢体活动障碍、意识丧失或陷入昏迷。脑细胞和神经纤维是人体内最“ 娇贵”的细胞和组织,椎基底动脉被阻塞后,脑神经纤维缺血12 小时~24 小时将永远坏死,并且终生无法再生修复。

后循环缺血的诊断

          脑血管狭窄脑缺血几乎都有先兆,表现为发作几秒钟至几分钟,或者几小时不等的头晕、言语不利,或意识丧失,多在早晨起床时,或平卧与坐立位时突然站起来的时候发生,经卧床休息或治疗后恢复。这称之为短暂性脑缺血,是颅内动脉严重狭窄后,当体循环血量突然增多,而脑循环血量相对减少时,脑组织一过性低血流灌注引起脑细胞功能异常。

          患者突然发生头晕、四肢感觉异常、活动障碍、语言丧失或意识丧失,甚至迅速发展到昏迷状态,持续数分钟至数小时不缓解者,极有可能是后循环血液循环完全阻断,应该尽快进行脑血管成像检查,如头颈联合CTA(CT 血管造影)或MRA 检查。紧急情况下,也可以直接进行介入全脑血管造影,血管造影要进行三维立体成像,准确显示椎基底动脉狭窄、闭塞的部位和长度。诊断椎基底动脉狭窄,弓上动脉的CTA 检查能够完全代替全脑血管造影。然而,全脑血管造影仍是诊断的“金标准”,而且诊断后可同步实施微创介入治疗。

后循环缺血的介入治疗

         近年来,随着无创伤性脑血管成像技术CTA 和MRA的飞速发展与技术普及,越来越多的椎基底动脉狭窄或闭塞得以诊断。有过短暂性脑缺血发生,弓上动脉的CTA或MRA 检查发现椎基底动脉狭窄率>75% ,要尽可能在脑功能正常期间进行脑血管狭窄预防性的介入治疗,防止狭窄加剧或合并血栓形成而导致脑组织持续性缺血。采用球囊扩张成形或内支架植入治疗,可彻底解除动脉狭窄,是避免脑组织坏死,防止昏迷、瘫痪等残废发生的有效治疗方法。

          对于椎基底动脉完全闭塞者,极可能是狭窄基础上合并血栓形成。多次短暂性脑缺血发作,最终椎基底动脉狭窄合并血栓形成时,必须尽早进入急诊绿色救治通道实施脑缺血的介入治疗。在脑缺血时窗内,即脑细胞还没有缺血坏死前,采用微创介入技术,消除血栓、解除狭窄恢复后循环血流,方能避免脑坏死和避免发生终生残疾,让患者完全康复。患者可选择的微创介入技术有以下几种:

         1. 导管接触溶栓与取栓术。经股动脉穿刺、经导引导管把微导管直接插到椎基底动脉的血栓区域,经导管直接向血栓内注射溶栓药物,通过大量的溶栓药物进入血栓,可以在很短的时间(10 分钟~30分钟)溶解血栓,使血管再通、恢复血流。也可使用特殊的取栓支架,套取血栓并拉出体外。

          2.内支架植入术。采用微创介入技术插导管至血管狭窄区域,通过导管将内支架送入动脉狭窄区,释放内支架以永久扩张动脉狭窄,恢复脑动脉正常管腔,恢复脑组织的正常血液供应。


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